Eet- en Leefstijl intake 1Algemene Gegevens2Doel en Medische Status3Activiteitsniveau4Voedingspecifiek5Lichamelijke statistieken Algemene gegevensNaam* Voornaam Achternaam Geslacht* Man Vrouw Geboortedatum* DD dash MM dash JJJJ Wat is je mail adres? Doel & statusAls je een keuze zou moeten maken uit onderstaande richtingen, welke past dan het meest bij jouw doelen?*Focus op gewichtsverliesFocus op vet verlagen en spierbehoudFocus op gezond onderhouden van lichaamsgewichtFocus op trainingsprestatiesFocus op spiergroei en minimale vet toenameFocus op gewichtstoenameGebruik je vormen van medicatie, suppletie of voeding die jouw trainingsprestaties of de effectiviteit van het door ons opgestelde voedingsadvies significant beïnvloeden?* Ja Nee Kun je meer vertellen over deze medicatie, suppletie of voeding?Antwoorden op de bovenstaande vragen worden alleen gedeeld met jouw eigen coach en vervolgens verwijdert. ActiviteitsniveauHoeveel uur slaap jij gemiddeld per nacht?*5 uur6 uur7 uur8 uur9 uurWat voor soort werk doe je?*Kantoorwerk / geen werkLicht werk (docent, kapper, taxi/bus chauffeur)Matig Intensief werk (horeca, winkelmedewerker, politieagent)Gemiddeld intensief werk (zorgmedewerker, steward, schilder)Zwaar werk (boer, bouwvakker, timmerman)Hoeveel uur per week doe je dit werk?* Wat voor soort sport doe je?*Geen trainingLichte training/sport (wandelen, golf, yoga, pilates)Matig intensieve training/sport (Fitness, krachttraining, zwemmen, hardlopen(joggen), paardrijden, fietsen (15km p/u))Zware training/sport (waterpolo, wedstrijdzwemmen, schaatsen, judo, kickboksen)Zeer intensieve training/sport (hardlopen (14km/u), fietsen (30km p/u))Hoeveel uur per week doe je deze sport?* Hoeveel dagen in de week ben je van plan krachttraining of sport te gaan doen?* Hoe ziet jouw vrije tijd er uit?*Niet erg actief (voornamelijk zitten/liggen, tv kijken, lezen, gamen of computeren)Redelijk actief (Bovenstaande + geregeld licht huishoudelijke taken, boodschappen, winkelen, muziekinstrument bespelen)Actief Actief (Bovenstaande + geregeld schoonmaken, keukenactiviteit, tuinieren, zwaardere huishoudelijk werk) VoedingspecifiekHoe is je huidige voedingspatroon en hoe zit het met honger?*Geef een omschrijving van hoe je dagelijkse eetpatroon eruit ziet, wat je eet, wanneer je eet en wanneer je honger ervaart.Heb je ervaring met je voeding bijhouden?*Beschrijf jouw ervaring met voeding tracken. (Voedingsschema’s, Afwegen, Keukenweegschaal, MyFitnesspal, diëtistes etc.)Heb je enig idee wat je huidige calorie, eiwit, koolhydraat en vet inname is? En zo ja, hoe is jouw gewichtsverloop bij deze inname?Voorbeeld: Kcal 2750 Eiwit 135 Koolhydraat 395 Vet 90. (val je af, kom je aan of blijft het gewicht stabiel?) Beschik je over een nauwkeurige personenweegschaal om jezelf s' ochtends te wegen?* Ja Nee, meteen aanschaffen. Beschik je over een nauwkeurige keukenweegschaal om een idee te krijgen van portiegrootte?* Ja Nee, meteen aanschaffen. Hoe zou je het liefst aandacht besteden aan je voeding?* Focus op voedingskwaliteit verbeteren in eigen beheer (richtlijnen volgen + gewicht monitoren) Focus op een basis structuur na wat calorieën tracken (My fitnesspal + Structuurbepaling) Focus op een waterdicht voedingsplan waar ik wat meer tijd in moet investeren (3-daagse maaltijdplannen - wekelijks wijzigbaar) Wil je veel of weinig maaltijdvariatie in verband met voorbereiding?*Weinig variatie (regelmatig terugkerende maaltijden)Gemiddelde variatie (af en toe terugkerende maaltijden)Veel variatie (zelden terugkerende maaltijden)Heb je last van allergieën of intoleranties?* Gluten Lactose Koemelk Noten Pinda's Schaal- en schelpdieren Ei Soja Selderij Sesam Peulvruchten Vis Vlees Varkensvlees Nachtschades Mosterd Histamine Fruit Pitten & zaden Sulfiet Pittig of gekruid Heb je sochtends honger of sla je wel eens je ontbijt over?* Hoe vaak eet je ‘fast food’ (snackbar/McDonald’s/Chinees/Sushi etc.)* Hoe veel keer op een dag eet je het liefst?* 3 - Ontbijt, lunch, diner 4 - Ontbijt, lunch, diner, tussendoor 5 - Ontbijt, lunch, diner, 2x tussendoor 6 - Ontbijt, lunch, diner, 3x tussendoor Wat voor eten eet je het liefst? Favoriete eiwitbronnen? Favoriete koolhydraatbronnen? Favoriete vetbronnen? Favoriete fruitsoorten? Favoriete groentesoorten? Heb je momenteel nog dieet voorkeuren?* Geen voorkeuren Paleo Veganistisch Vegetarisch Pescotarisch Halal Zwanger Keto Overload Diabetes Hart en vaatziekten Reuma Budget Maak je nog gebruik van supplementen?Heb je interesse in resultaat ondersteunende supplementen?* Ja Nee Geef hier aan in welke supplementen je geïnteresseerd bent: Creatine Monohydraat Whey isolaat eiwitpoeder Omega 3 Vitamine D3 Cafeïne capsules Magnesiumcitraat Zink Phenibut Lichamelijke statistiekenDe volgende vragen zijn gericht op het in kaart brengen van jouw huidige lichaamssamenstelling. Dit is een belangrijk aspect van de intake aangezien hier een beeld wordt gevormd waarmee de coach realistische doelen voor jou kan stellen.Wat is je gewicht in KG?*Voer een nummer in van 30 tot 350.Wat is je lengte in cm?*Voer een nummer in van 90 tot 300.Op basis van bovenstaande afbeelding, welk vetpercentage heb je momenteel? 5% of lager 8% 10% 12% 15% 18% 20% 22% 25% 27% 30% 35% 40% 45% of hoger Wanneer beschouw jij het voedingsplan als succesvol?Een hele belangrijke en kritische vraag voor jouw coach.EmailDit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.
